Периодонтит — это воспаление тканей вокруг верхушки корня, из-за которого микробы и токсины из полости зуба попадают в кость; единственный этиологический метод устранения проблемы — механико-медикаментозная обработка и герметичное пломбирование корневых каналов. Без санации канала очаг сохраняется, что ведёт к боли, отёку, свищам и риску распространения инфекции.

В обычной практике периоды обострения сменяются ремиссиями, однако воспалительный очаг в кости не исчезает сам собой. Цель эндодонтического лечения при периодонтите — удалить инфицированные ткани и биоплёнку из системы каналов, создать условия для заживления периодонта и прекратить симптомы. В Сургуте эту задачу решают на терапевтическом приёме с применением локальной анестезии, изоляции коффердамом и инструментов для обработки каналов.

При периодонтите боль чаще локализована при накусывании и постукивании, зуб может казаться «выросшим», иногда есть свищ и ночные боли меньше выражены, чем при пульпите; окончательный диагноз ставится после осмотра, тестов на перкуссию и холод, а также рентгенографии или КЛКТ. Дифференцировать самостоятельными способами эти состояния нельзя, так как клиника пересекается и влияет предшествующий кариес и прежние вмешательства.

Диагностика в клинике включает сбор анамнеза, оценку подвижности и состояния дёсен, термо- и электротесты, прицельный снимок для оценки периодонтальной щели и очага у верхушки, при показаниях — КЛКТ для сложной анатомии или подозрения на трещину. На основании данных определяют форму (острый, хронический, обострение хронического) и планируют объём санации каналов и необходимость временных медикаментов.

Лечение каналов показано при наличии симптомов и/или радиологического очага у верхушки корня, когда зуб восстановим по коронке и корню; противопоказаниями служат продольная трещина, неперспективный пародонтальный прогноз и невозможность качественной герметизации. В сомнительных случаях проводят пробное эндо-вмешательство с переоценкой сохранности зуба.

Оценка восстановимости важна так же, как и санация инфекции. Если отсутствует возможность создать надёжную коронковую герметичность, риск рецидива возрастает. При «проблемных» молярах с обширной деструкцией врач обсуждает альтернативы, включая эндодонтическое лечение с последующим штифтом и коронкой либо удаление с ортопедическим или имплантационным восстановлением.

Процесс идёт в обезболивании, под коффердамом и с контролем рабочей длины апекслокатором и рентгеном; каналы обрабатывают машинными NiTi-инструментами с обильной ирригацией, затем пломбируют и восстанавливают коронковую герметичность. При выраженном гнойном процессе возможна медикаментозная пауза с временной кальцийсодержащей повязкой.

Схема включает доступ к полости, поиск всех устьев, формирование скользящего пути и конусности, чередование инструментальной обработки с промыванием гипохлоритом натрия и финальной обработкой хелатором на основе ЭДТА, сушку и плотное трёхмерное заполнение гуттаперчей и силером. После обтурации восстанавливают полость зуба композитом или планируют ортопедическую накладку либо коронку, чтобы исключить повторное инфицирование.

В неосложнённых случаях достаточно одного визита; при обострении, выделении экссудата или сложной анатомии требуется два-три приёма с промежуточной медикаментозной повязкой. Длительность зависит от количества каналов, степени инфицирования и необходимости дополнительной диагностики.

Системные антибиотики обычно не показаны при эндодонтической инфекции, если нет признаков общей реакции — лихорадки, выраженного отёка мягких тканей, лимфаденита или угрозы распространения; локальная санация канала решает причину. Назначение системной терапии рассматривают индивидуально при сочетанных стоматогенных абсцессах и после хирургических этапов.

Поводом для неотложного осмотра служат пульсирующая ночная боль, выраженная болезненность при накусывании, отек мягких тканей лица, затрудненное открывание рта, температура, появление свища, травма зуба с обнажением пульпы. Быстрое вмешательство снижает риск распространения инфекции и потери зуба.

Современная местная анестезия позволяет проводить этапы без боли; неприятные ощущения возможны после вмешательства и обычно купируются НПВП по назначению врача. При выраженном воспалении анестезию усиливают проводниковыми и интралигаментарными техниками.

Нет, очаг поддерживается микробной биоплёнкой внутри каналов, поэтому требуется механико-медикаментозная санация и обтурация.

Он исключает попадание слюны и микробов в полость зуба, повышая асептику и безопасность.

Антибиотики показаны при признаках общей реакции и угрозе распространения инфекции, но не заменяют обработку каналов.

В среднем рентгенологическое заживление оценивают через 6–12 месяцев, крупные очаги требуют более длительного наблюдения.

При неосложнённом течении — да, при экссудации и выраженном воспалении применяют двухэтапную схему с медикаментозной паузой.

При периодонтите боль усиливается при накусывании и перкуссии, при пульпите чаще выражена спонтанная ночная боль и реакция на холод.